Гастродуоденальная язва является распространенным заболеванием органов пищеварения, определяемым нарушением целостности слизистой оболочки (внутренней оболочки пищеварительного тракта) на ограниченном участке желудка или двенадцатиперстной кишки. Наиболее важными причинами язв являются инфицирование Helicobacter Pylori (более чем в двух третях случаев) и прием лекарственных препаратов, в том числе аспирина и неселективных нестероидных противовоспалительных средств (таких как диклофенак, индометацин, пироксикам, ибупрофен и др.).
H. Pylori и противовоспалительные препараты вызывают более 90% язв, а остальные являются результатом более редких причин.
Роль курения, употребления алкоголя, стресса, специй, по-видимому, заключается только в увеличении риска и заболеваемости у пациентов, инфицированных H. Pylori или принимающих противовоспалительные препараты. Helicobacter Pylori представляет собой бактерию, адаптированную к кислой среде желудка, которая благодаря производимым ею изменениям может вызывать гастрит, язву желудка или двенадцатиперстной кишки и рак желудка. Однако у большинства инфицированных хеликобактером поражения не возникает.
Передача H. Pylori
Распространенность инфекции высока, учитывая, что более половины населения земного шара является носителем бактерии, причем наиболее затронуты слаборазвитые страны. Путь передачи – оральный, этому способствуют плохая гигиена и употребление зараженной воды.
Диагностика инфекции Helicobacter pylori
Существует несколько методов диагностики хеликобактерной инфекции. Наиболее доступным является определение наличия антител против бактерии с помощью теста, который проводится из венозной крови.
Следует помнить, что повторять этот тест после лечения для уничтожения бактерий (для проверки его эффективности) нецелесообразно, так как антитела сохраняются в крови в течение нескольких месяцев или лет, даже после лечения. Существуют и другие методы диагностики, неинвазивные (респираторный тест или тест на скрытую кровь) или инвазивные (требующие проведения эндоскопии и забора небольшого фрагмента слизистой оболочки желудка).
Cимптомы
Основным проявлением язвы являются боли в эпигастрии, купирующиеся антацидами или желудочными антисекреторами.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боль обычно возникает через 2-3 часа после еды и уменьшается при приеме пищи. Все язвы двенадцатиперстной кишки могут проявляться ночными болями. Боли при язве желудка обычно возникают сразу после еды. Однако корреляция между язвенной болезнью и болью отнюдь не является правилом.
Боли по характеру, сходные с язвенными, могут часто встречаться даже при отсутствии каких-либо поражений желудка или двенадцатиперстной кишки, как и при других заболеваниях — гастрите, дуодените, раке желудка или при заболеваниях других органов (инфаркте миокарда). При этом не во всех случаях язв возникают боли в эпигастрии, и особенно при язвах, вызванных противовоспалительными препаратами, боль может отсутствовать.
Осложнения
Осложнением язвы, которое может привести к летальному исходу и требует экстренного лечения, является желудочно-кишечное кровотечение. Это происходит, когда язва разрушает кровеносный сосуд. Желудочно-кишечные кровотечения проявляются темно-черным мягким стулом и/или рвотой кровью (свежей красной кровью или частично переваренной кровью, которая приобретает черноватый вид, напоминающий кофейную гущу).
Еще одним тяжелым осложнением является перфорация язвы, которая возникает, когда язва разъедает все слои желудка или двенадцатиперстной кишки. Последствием является перитонит, который вызывает генерализованную и интенсивную боль в животе. Язва, расположенная рядом с привратником (место, где осуществляется соединение между желудком и двенадцатиперстной кишкой), со временем может вызвать обструкцию пилорического отверстия из-за воспаления или фиброза. Следствием является невозможность прохождения проглоченной пищи в двенадцатиперстную кишку. Возникает обильная, частая рвота.
Рекомендуемое исследование
Диагноз язвы ставится с помощью эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта, которая непосредственно визуализирует поражение. Еще одним преимуществом этого метода является то, что он позволяет брать биоптаты, которые помогают дифференцировать доброкачественную язву желудка от рака желудка. Продолжительность эндоскопического исследования, проводимого с диагностической целью, составляет несколько минут. Следует отметить, что видеокапсульная эндоскопия, как более легко переносимый пациентом метод, для диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не применима.
Лечение гастродуоденальной язвы, в прошлом преимущественно хирургическое, с открытием H. pylori и появлением желудочных антисекреторных препаратов стало медикаментозным. Операция предназначена для таких осложнений, как перфорация, стеноз привратника или пищеварительное кровотечение, которое не остановилось после применения эндоскопического лечения.
